Гендерна дисфорія, права дитини і судова практика

Ге́ндерна дисфорі́я (від англ. gender — рід та грец. δυσφορέω — страждати, мучитись, тобто дослівно — гендерні страждання) — розлад гендерної ідентичності.

Діти, у яких гендерна дисфорія, до 16 років навряд чи можуть дати усвідомлену інформовану згоду на вживання ліків, призначених для придушення статевого дозрівання. Такий висновок зробив Високий суд Англії та Уельсу у рішенні від 1 грудня 2020 року у справі Bell vs Tavistock and Portman NHS Trust.

Позивач(ка) у цій справі протягом всього свого дитинства відчувала невідповідність свого внутрішнього сприйняття до своєї статті при народженні та більше асоціювала себе з чоловіками, ніж з жінками. З 14 років вона почала активно ставити під сумнів свою гендерну ідентичність, почала переглядати відео на YouTube та проводити дослідження в Інтернеті про розлад гендерної ідентичності та процес переходу. Відповіддю на її пошуки стала процедура зміни статті, першим етапом якої є прийняття ліків для придушення статевого дозрівання.

Стосовно цих ліків, які і є предметом цього рішення, то — це частина першого етапу комплексної процедури зі зміни статті, яка передбачає прийом спеціальних блокаторів, які зупиняють певні гормони в організмі. Перш ніж такі блокатори почали використовувати у процедурах зі зміни статті, їх застосовували переважно в ситуаціях, коли у дитини занадто рано починалось статеве дозрівання (наприклад, у 6 чи 7 років) — і прийом таких ліків відбувався допоки дитина не досягала «нормального» віку для статевого дозрівання.

Поступово їх почали використовувати як частину комплексної терапії зі зміни статті. До 2011 року вони були доступні лише особам, яким виповнилось 16 років, проте після 2011 року їх дозволили прописувати і дітям від 11 до 15 років, спираючись на дослідження які проводились в University College London Hospital (UCLH). Проте, як встановив сам суд, даних, які залишились після дослідження, недостатньо, щоб точно стверджувати, що ризики прийому таких ліків дітьми до 16 років повністю відсутні.

Серед потенційних ризиків та побічних ефектів прийняття таких ліків після досягнення віку для статевого дозрівання називають: головний біль, збільшення ваги, менша міцність кісток, погіршення пам’яті та концентрації уваги, а також вплив на здатність народити дитину. І хоч відповідач, єдина в Великобританії фірма, яка проводить процедури зі зміни статті, зазначала, що ефект прийому таких ліків є повністю оборотним, суд встановив, що немає достатніх доказів, щоб вважати, що це дійсно так.

Окрім певних фізичних ефектів, прийом ліків-блокаторів може вплинути на гендерне сприйняття особистості, а також загалом на стан психічного здоров’я. І хоч, перед прийомом таких ліків проводяться численні консультації з лікарями, включно з психіатричною експертизою, діти не повинні мати змогу давати згоду на прийом таких препаратів.

Такої думки притримувалась позивачка, яка «в 16 років не могла передбачити всі наслідки прийняття таких ліків, тому що вона не могла повністю усвідомлювати це». Після початку прийому ліків, вона почала сумніватись в процесі переходу: «Суспільство сприймало мене як чоловіка, але цього було недостатньо… Я почала просто бачити жінку з бородою, якою я і була. Я відчула себе шахраєм, і я почала відчувати себе більш загубленою, ізольованою і розгубленою, ніж коли я була перед переходом».

Після цього, позивачка почала процедуру зворотнього переходу, але вона досі занепокоєна наслідками прийому ліків, фізичних ефектів від прийому яких, за її словами, навряд чи можна буде колись позбутись. Враховуючи це, вона й вирішила звернутись до суду з позовом проти компанії, яка надавала послуги зі зміни статті. Позовом про “ви не пояснили мені всіх наслідків, я не могла самостійно їх усвідомити, хочу тепер компенсацію”.

І головне питання, на яке суд мав надати відповідь — це те, чи можуть діти до 18 років надавати інформовану згоду на вживання препаратів, призначених для придушення статевого дозрівання? І перш ніж повернутись до рішення суду, варто вказати, що інформована згода пацієнта — це обов’язкова процедура, завдяки якій пацієнт добровільно підтверджує свою згоду на участь в певних клінічних процедурах, після ознайомлення з усіма даними, що можуть вплинути на його рішення.

Суд встановив, що дитина до 16 років може дати згоду на вживання ліків, призначених для придушення статевого дозрівання, лише якщо вона може усвідомлювати природу та наслідки прийому таких ліків, зокрема це стосується як безпосередніх, так і довгострокових наслідків лікування. При цьому, суд вказав, що у дитини до 16 років, вірогідніше за все, виникнуть величезні труднощі у розумінні та зважуванні цієї інформації та прийнятті рішення про згоду на використання ліків. На противагу цьому, діти від 16 до 18 років здатні повністю усвідомлювати всі можливі наслідки прийняття таких ліків, тому інформована згода від них є повністю законною.

Які наслідки прийняття такого рішення? Наразі, як встановив суд, інформованої згоди дитини до 16 років для прийняття ліків-блокаторів — недостатньо. Проте, це не означає, що прийом таких ліків як частини процедури по зміні статті до 16 років не буде можливим — за наявності рішення суду, яке гарантуватиме те, що дитина повністю усвідомлює наслідки прийняття таких ліків, це можна буде зробити. Враховуючи це, можна стверджувати, що — це історичне рішення, покликане захистити дітей від того, що може вкрай негативно вплинути на їхнє подальше життя.